带队领导

姓名

职务

出行人员或随行人员（姓名、职务，可附页）

合计人数

外出事由

外出地点

乘坐交通工具

往返线路

日程安排

日期

内容

处室或二级学院负责人签批

年 月 日

分管院领导审批

年 月 日

院 长 审 批

年 月 日